Ριζική Κυστεκτομή

Γενικά

H ενδεδειγμένη αντιμετώπιση του μυοδιηθητικού Καρκίνου της Ουροδόχου Κύστης είναι η χειρουργική αφαίρεσή της.

Οι ενδείξεις για αυτήν την επέμβαση που ονομάζεται Κυστεκτομή είναι:

  • Διήθηση του μυϊκού χιτώνα της κύστης
  • Ύπαρξη πολυεστιακού high grade όγκου ο οποίος μπορεί να είναι επιφανειακός αλλά μεγαλώνει γρήγορα ή έχει εμφανιστεί μετά από θεραπεία με BCG
  • Αποτυχία θεραπείας διάσωσης της κύστης (Bladder Preservation) που συνήθως είναι συνδυασμός χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας
  • Αιμορραγία που δεν μπορεί να ελεγχθεί αλλιώς σε ασθενείς με μεταστατική νόσο.

Παράγοντες όπως η προχωρημένη ηλικία και οι συννοσηρότητες (Στεφανιαία Νόσος, Σακχαρώδης Διαβήτης, Αρτηριακή Υπέρταση) είναι επιβαρυντικοί για την τελική έκβαση του χειρουργείου, για αυτόν τον λόγο ο Χειρουργός συμβουλεύεται ειδικούς πίνακες με βαθμονομημένες κλίμακες προκειμένου να αξιολογήσει τους ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε αυτήν τη δύσκολη επέμβαση.

Προηγούμενη επέμβαση ή ακτινοβολία στην περιοχή αυξάνουν τον βαθμό δυσκολίας του χειρουργείου αλλά δεν είναι αποτρεπτικός παράγοντας. Το ίδιο ισχύει και για το αυξημένο σωματικό βάρος.

Χειρουργείο

Η Κυστεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και η μέθοδος εκλογής της επέμβασης είναι το ανοιχτό χειρουργείο, όμως μπορεί να πραγματοποιηθεί και με τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών όπως λαπαροσκοπικά ή Ρομποτικά, σε κέντρα με μεγάλο αριθμό ασθενών και με τεκμηριωμένη εμπειρία του προσωπικού.

Στους άνδρες αφαιρείται μαζί με την κύστη ο προστάτης και οι σπερματοδόχες κύστεις ενώ στις γυναίκες αφαιρείται η μήτρα με τα εξαρτήματα και το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου. Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης αφορά στην αφαίρεση των γειτονικών λεμφαδένων (λεμφαδενεκτομή), στάδιο το οποίο είναι απαραίτητο για την σταδιοποίηση της νόσου, αλλά φυσικά και με συνοδό θεραπευτικό χαρακτήρα. Ακολούθως, γίνεται η εκτροπή των ούρων είτε με τη δημιουργία νεοκύστης ή με τη δημιουργία ειλεϊκού  αγωγού ή ακόμα και με την απευθείας εκστόμωση των ουρητήρων στο δέρμα (ουρητηροστομίες).

Μετεγχειρητικά

Μετεγχειρητικά οι ασθενείς θα είναι σε στενή παρακολούθηση μέχρι να ομαλοποιηθεί η κλινική τους εικόνα, και όταν εξοικειωθούν με τη στόμια ή τη νεοκύστη, μπορούν να λάβουν το εξιτήριο από το νοσοκομείο.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές του χειρουργείου διακρίνονται σε πρώιμες και όψιμες.

Στις πρώιμες επιπλοκές (κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή άμεσα μετεγχειρητικά) συγκαταλέγονται οι ακόλουθες:

  • Αιμορραγία
  • Διαφυγή είτε από το Ουροποιητικό ή από το Γαστρεντερικό Σύστημα, στην περίπτωση που έχει δημιουργηθεί κάποια ειλεό-κύστη ή νεοκύστη
  • Ειλεός
  • Λοίμωξη
  • Επιπλοκές από το τράυμα
  • Θρομβοεμβολικό επεισόδιο.

Στις όψιμες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν έως και μετά τους 3 μήνες μετεγχειρητικά είναι:

  • Λοίμωξη ουροποιητικού
  • Ειλεός
  • Στένωμα ουρητήρα
  • Λιθίαση
  • Ακράτεια
  • Μεταβολικές Διαταραχές
  • Συρίγγιο
  • Εμφάνιση νέας κακοήθειας.

Μετεγχειρητικά

Σε περίπτωση που ο όγκος δεν μπορεί να εξαιρεθεί πλήρως ή παρότι έχει αφαιρεθεί πλήρως η βιοψία δείξει ότι έχει επεκταθεί στους λεμφαδένες, ο ασθενής θα χρειαστεί να υποβληθεί σε συμπληρωματική χημειοθεραπεία. Αυτό γίνεται γιατί η ύπαρξη θετικών λεμφαδένων είναι ένδειξη μεταστατικής νόσου.

Περισσότερες πληροφορίες είναι διαθέσιμες στις ιστοσελίδες: uroweb.org, cancerresearchuk.org

 

Χρειάζεστε θεραπεία;

O ιατρός συνεργάζεται με κλινικές που μπορούν να προσφέρουν ανταγωνιστικά πακέτα νοσηλείας ανάλογα με τις δυνατότητες του κάθε ασθενή. Οι κλινικές – θεραπευτήρια, που συνεργάζεται το ιατρείο είναι οι εξής: Αθηναϊκή Κλινική, Βιοκλινική Αθηνών, Ευγενίδειο Θεραπευτήριο, Ευρωκλινική Αθηνών & Γενική Κλινική ``Μητέρα``. Είναι πιστοποιημένος για ηλεκτρονική συνταγογράφηση στον ΕΟΠΥΥ και συνεργάζεται με όλες τις Ιδιωτικές Ασφαλιστικές Εταιρίες.